12月8日，由国家医保局与上海市政府联合主办的2025全国智慧医保大赛颁奖典礼在上海张江科学会堂圆满落幕。济南市医保局凭借创新实践与硬核实力，在这场全国顶尖智慧交锋中脱颖而出，《医保基金大数据反欺诈项目》斩获一等奖，《医保数据定向发布项目》荣获三等奖。济南市的医保创新项目连续两年荣获全国一等奖，彰显了我市医保数字化转型的强劲动能和“智慧医保”建设领域的标杆地位。

2025全国智慧医保大赛以“诚邀八方英才 智助医药创新”为主题，吸 引全国802支队伍同台竞技，覆盖创新药物研发、医保基金分析、药械价值评价等11大前沿领域。作为国家医保局推动数字化改革的重要举措，大赛首次整合跨领域、跨地域高质量脱敏数据资源，规模与多样性创下国内新高，旨在通过技术创新赋能医保治理现代化。

获奖案例简介

医保基金大数据反欺诈项目案例

市医保局深度融合医保、医疗、医药多源数据，构建覆盖住院、门诊等7大领域的31个智能反欺诈模型，建立“筛查—移交—追溯—打击”全链条监管机制。自上线以来，累计追回违规医保基金1.86亿元，配合司法机关抓获犯罪嫌疑人100余名，形成有力震慑。

医保数据定向发布项目案例

市医保中心依托大数据技术，自主推演搭建安全高效的数据交互通道，每月向定点机构自动推送含49项国家标准、100余项济南特色指标的定制化报告；通过智能风控模型实时扫描异常数据并生成风险提示，推动医保数据服务从“被动查询”向“主动赋能”升级。

下一步，市医保局将深入贯彻市委、市政府数字济南建设部署，持续深化“数智医保”建设，重点推进医保服务体验优化、数据赋能创新应用、影像平台能力提升三大工程，为构建“1+3+N”多层次医疗保障体系注入新动能，切实将改革红利转化为可感可及的医疗保障服务，不断提升群众的获得感、幸福感、安全感。